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Q1. 特定の物や状況（例：高所、クモ、飛行、エレベーター、血など）に対して強い恐怖を感じますか？A. ほとんどない B. 軽い不安 C. 明らかな恐怖 D. 強い恐怖を感じ、すぐに回避する
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Q2. 本当に危険ではないと理性的にわかっている場合でも、この恐怖は残りますか？A. まれに B. ときどき C. 頻繁に D. ほとんど常に
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Q3. この恐怖を避けるために、特定の活動を避けたり、イベントへの参加を拒否したり、日常生活を変えたりしますか？A. ほとんどない B. 時々 C. よくある D. ほとんどいつも
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Q4. このような状況に直面したとき、動悸、発汗、震え、呼吸の速さなどの強い反応が体に現れますか？A. ほとんどない B. 軽度 C. 明らか D. 非常に強く、制御を失いそうなほど
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Q5. この恐怖はあなたの生活、仕事、旅行、または社会的な付き合いに影響を与えていますか？A. ほとんど影響なし B. 少し影響あり C. かなり影響あり D. 生活を著しく制限している
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Q6. 痛みを和らげるために、少しずつ運動してみませんか？ A. 今は無理 B. 後で試してみたい C. やってみたいが、指導が必要 D. 非常に興味があり、できるだけ早く始めたい
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